Tata Cara Koding ICD-10

Koding

1. Translasi dari suatu diagnosis, prosedur, jasa maupun pelayanan ke dalam kode numerik dan/atau alfanumerik untuk tujuan pelaporan statistik dan reimbursement.

2. Membutuhkan pengetahuan tentang terminologi medis menyangkut diagnosis, dan prosedur untuk dapat mengalokasikan kode secara akurat 

Prosedur Koding

1.  Persiapan koding :

• Alat bantu koding (Buku ICD-10 Vol.1 & 3, Kamus kedokteran/ Bhs Inggris)
• Dokumen Rekam Medis (RM) lengkap (post-assembled)

2.  Analisis dokumen RM untuk menentukan item yang harus di-kode

3.  Koding

Analisis Dokumen Rekam Medis

Tujuan : agar kode terpilih dapat merepresentasikan dengan tepat diagnosis

Bagian RM yang dianalisis :

• Resume (Anamnesis, Pem. Fisik, Diagnosis, Terapi, Follow-up)
• Pemeriksaan Penunjang (Patologi Klinik, Patologi Anatomi, Radiologi, dll)
• Laporan lain (Operasi, Fisioterapi, dll) 

Pedoman Sederhana Dalam Koding

• Identifikasi tipe pernyataan yang akan di-kode
• Lihat lead term à  Vol 3
• Baca seksama & ikuti petunjuk catatan yang muncul di bawah lead term
• Baca istilah yg terdapat dlm tanda kurung     “( )” sesudah lead term
• Ikuti secara hati-hati setiap ‘cross -references’ dan perhatikan ‘see’ & ‘see-also’ yg ada dlm indeks
• Lihat daftar tabulasi (Vol.1) untuk melihat kode yg paling tepat. Bila ada .- à cari karakter ke-4
• Ikuti ‘inclusion’ dan ‘exclusion’à Kode

Penggunaan  Volume 3 (Alphabetical Index)

• Perhatikan struktur diagnosis à lead term
• Tentukan penggolongan lead term dalam bagian yg sesuai (Vol.3)
• Perhatikan catatan & cross-reference  (Vol.3)

Apakah Lead term  ?

Lead Term atau Main Term adalah kata kunci yang menjadi acuan pencarian kode pada indeks alfabetik.

Di Indeks à dicetak tebal di sisi kiri

Merupakan masalah (diagnosis, cedera, dll) utama pada pasien. 

Berbagai kata standar yang dapat digunakan sebagai ‘lead term’

• Assault (=homicidal) à Sect. II
• Complication
• Disease
• Delivery
• Examination
• Fracture
• Infection
• Injury
• Labour/labor
• Pregnancy
• Sequellae 
• Eponym

Letak Anatomik bukan ‘lead term’

• Jika kita tetap menjadikan letak anatomik sebagai ‘lead term’ maka akan muncul istilah  ‘see condition’ yang berarti coder harus merujuk pada kondisi si pasien dan bukan letak anatomiknya.
• Indeks alfabetik telah disusun sedemikian sehingga coder dapat mengalokasikan kode yang tepat dengan mencari lead term dari berbagai istilah yang berbeda 

Lead Term

Contoh :  ‘Congestive Heart Failure’ akan dapat dirujuk menggunakan istilah ‘congestive’ ataupun ‘failure’ dan menemukan kode yang sama yaitu  I50.0

Di bawah lead term akan disusun (list) sub term – sub term yang menjelaskan kondisi pasien lebih jauh. Umumnya berisikan ;

• Etiology (causa)
• Lokasi /site anatomik
• Tipe kelainan/penyakit
• Keterangan lebih lanjut ttg penyakitnya 

Perhatikan Tanda Baca

• Inclusion term (includes)
• Exclusion term (excludes)
• Glossary descriptions
• Tanda kurung/ Parentheses (    )
• Kurung besar/ Square brackets [  ]
• NOS (Not Otherwise Specified)
• NEC (Not Elsewhere Classified)
• And & Point Dash (.-)
• Notes  (Catatan Khusus)
• Cross references ; See .. Dan See also …

Health Information Management Practision

Tata Cara Koding ICD-10 2014-12-26T10:57:00+07:00 Rating: 4.5 Diposkan Oleh: Unknown